Modello iscrizione alla classe 3^

AL DIRIGENTE SCOLASTICO

DELL’ ITI “F. GIORDANI”

C A S E RT A

_l_ sottoscritt_ ____________________________________ • padre • madre • tutore

dell’alunn_ _________________________________________________

cognome – nome

chiede

l’iscrizione dell_ stess_ alla classe terza di codesto Istituto per l’anno scolastico 2007/2008

Il sottoscritto, sulla base delle opportunità educative offerte dalla scuola, consapevole dei vincoli organizzativi esistenti che non permettono l’accettazione piena di tutte le richieste e dei criteri fissati dal Consiglio d’Istituto, chiede che _l_ propri_ figli_ possa accedere ad una delle seguenti specializzazioni o sperimentazioni nell’ordine di preferenza sottoindicato:

Specializzazioni
CHIMICA INDUSTRIALE	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
COSTRUZIONI AERONAUTICHE	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
ELETTRONICA E TELECOMUNICAZIONI	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
ELETTROTECNICA ED AUTOMAZIONE	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
INFORMATICA ABACUS	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
MECCANICA	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
TECNOLOGIE ALIMENTARI	[]	[]	[]		[]		[]	[]	[]
Sperimentazioni
LICEO SCIENTIFICO TECNOLOGICO				[]		[]
LICEO SCIENTIFICO TECNICO AMBIENTALE				[]		[]

Vanno indicate obbligatoriamente nell’ordine di preferenza tutte le specializzazioni

A tal fine il sottoscritto dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che

l’alunn_ _______________________________________ C.F. ________________________

cognome – nome codice fiscale

Ø è nat_ a _______________________________________________ il ___________________

Ø è cittadino • italiano • altro (indicare di quale Stato) _____________________________

Ø è residente a ________________________(prov. ______ ) in Via/Piazza __________________

______________________________________________tel. ____________________________

Ø è domiciliato ( se diverso dalla residenza) a ___________________ in Via __________________

_____________________________________________tel. ______________________________

Ø impiega un tempo medio di percorrenza casa - scuola pari a minuti ________________________

Ø utilizza il seguente mezzo di trasporto * ______ (AL autobus di linea – AP autobus privato – M moto –

N nessuno - B bicicletta - A auto – T treno) * è possibile indicare più opzioni

Ø proviene dalla scuola ( per gli alunni esterni) _____________________ ove ha frequentato la classe ___ proviene dalla classe (per gli alunni interni) ____ sez. _______ specializzazione ____________________

Ø ha studiato la/le seguente/i lingue straniere ____________________________________________

è obbligatoria la conoscenza della lingua inglese

Ø è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie • si • no

il sottoscritto dichiara altresì che:

Ø il reddito imponibile (rilevabile dalla ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di

Euro_____________________ ( dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per

usufruire dell’esonero delle tasse scolastiche o di altre agevolazioni previste).

Ø la propria famiglia convivente è composta da:

____________________ _______________________________ _________________

______________________ _______________________________ _________________

cognome e nome luogo e data di nascita parentela

Ø ha componenti del proprio nucleo familiare già iscritti in quest’Istituto › no › si

cognome e nome ___________________________classe ____ sez. ___spec. ________

Data _______________

FIRMA

_____________________________________

Firma di autocertificazione ( leggi 15/1968, 127/1997, 191/1998) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’assistente amministrativo della scuola

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione nell’ambito e per i fini istituzionali propri della pubblica Amministrazione ( D.L.vo 30.06.2003, n° 196 “ Codice della privacy” – art. 23); dà il proprio assenso alla comunicazione dei dati personali ad Enti Pubblici, Ditte, Aziende etc. che ne facessero richiesta al solo scopo di eventuale proposta di lavoro. Il sottoscritto dichiara altresì di essere stato informato di quanto previsto all’art. 13 del citato Decreto Legislativo 196/2003.

Data ________________ Firma_____________________

Si allegano:

1) attestazione di versamento di € 85.00 sul ccp n° 198812 intestato all’ITIS F. Giordani di Caserta

2) n° 3 foto formato tessera (annotare sul retro cognome e nome)

3) modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non della religione cattolica

4) sintesi delle istruzioni e norme che regolano la vita dell’Istituto